12月19日到21日，根据省卫计委的部署，以杨达宽教授为组长的专家组一行10人到大理学院附属医院进行等级医院评审追踪检查工作。

12月19日下午，等级医院评审工作汇报会在附属医院门诊六楼报告厅召开。评审组专家，我校校长张桥贵、校党委副书记段林、党政办公室主任王红武，大理州卫生局副调研员马永泉，医院党政领导、全院中层干部参加了会议。会议由评审组长杨达宽主持。

会上，大理学院附属医院负责人向专家组作了等级医院评审工作汇报。

张桥贵在讲话时指出，大理学院附属医院作为大理学院的直属附属医院，与临床医学院实行医教合一管理，是大理学院医学专业学生最主要的实习、见习基地，多年来为社会输送了大批高级专门医疗卫生人才，为我省乃至全国医疗卫生事业的发展作出了积极的贡献。创建三级甲等医院，是满足大理学院医学人才培养的需要，是进一步巩固和提高临床医学院教育国际化水平的需要，也是合理布局区域医疗卫生资源的需要。他希望各位专家和领导能为附属医院创建三甲医院及今后的发展提出意见，医院将按照专家和领导的要求，认真落实工作并进行整改，不断提高医院管理水平、医疗水平和服务质量，为医疗卫生事业发展和高级专门人才培养作出更大贡献。

评审组长杨达宽就评审任务来源、评审方法、时间安排及注意事项作了简要介绍。

汇报会结束后，专家组随即投入到现场评审工作中。10位专家分为综合管理组、医疗药事组及护理院感组三个小组，根据评审标准和要求，采用个案追踪法和系统追踪法，深入到各个科室，通过现场查看、调查访谈、操作考核、查阅病历及资料等方式，对医院各项工作进行了认真细致的检查。在为期一天半的现场评审中，专家组共走访临床科室、后勤管理部门112科次，访谈院领导、医护人员、病人及家属774人次，检查设备291台/套，抽查病历93份，查阅文件、处方等130余份。

21日上午9时，大理学院附属医院在门诊六楼报告厅召开以“病历质量持续改进”为主题的质量分析会。评审组专家，医院党政领导、病历质量管理委员会成员及有关职能部门负责人参加会议。会上，医务部、医护质量管理科和病案室有关人员报告了与议题内容相关的日常监管数据、病历质量管理中存在的问题及原因分析，并提出了具体的整改措施。针对报告，评审组专家高华斌、侯明珍分别代表医疗药事组和护理院感组进行点评，对附属医院病历质量的持续改进提出了指导性意见和建议。

评审组长杨达宽对此次质量分析会作点评。他提出三点意见：一是附属医院病历质量的管理机制还需要进一步完善；二是病历需要分类分析，病历书写要做到及时、完整和准确，并且应严格遵守病历书写基本规范；三是要加强培训，针对病历书写建立奖惩机制，调动医护人员的积极性。他认为，此次质量分析会非常成功，达到了医院和评审组双方相互学习、相互促进的效果。
    

上午10时30分，本次等级医院追踪检查反馈会在大理学院附属医院门诊六楼报告厅举行。评审组专家，学校党委书记李兴华、党政办公室主任王红武，大理州卫生局副局长沈锦相，医院党政领导、全院中层干部参加会议。会议由大理州卫生局副局长沈锦相主持。会上，评审组专家金醒昉、汤子孝和程曦分别代表综合管理组、医疗药事组和护理院感组就此次检查结果进行反馈发言；评审组长杨达宽代表评审组作反馈，对附属医院近三年的病案首页数据进行分析，他肯定了医院取得的成绩，并希望医院在进一步整改之后达到更高的水平。大理州卫生局副局长沈锦相代表大理州卫生局对各位专家的辛勤工作、对大理学院附属医院为大理州医疗事业作出的贡献表示感谢，并希望附属医院能抓住此次机遇，认真进行整改，为滇西地区医疗卫生事业的发展作出更大贡献。

李兴华在反馈会上作了重要讲话。他指出，目前正值大理学院更名工作的关键时期，此次检查对学校的更名工作是一次极大的鼓舞，也给了附属医院全院员工更加强劲的精神动力；评审组专家提出的意见和建议，为医院的发展指明了方向，是医院今后进行整改的重要依据。他强调，大理学院附属医院承担着滇西地区的医疗、教学责任，医院的医疗水平要提高，同时也要增强医护人员的责任心和奉献心，将医院、学校推上一个更高的台阶。

李兴华代表学校对附属医院提出四点意见：一是“虚心听”，对专家组提出的意见和建议，院领导和医护人员都要认真学习领会；二是“认真改”，根据专家意见，找准方向并稳步推进整改工作，最终达到创建等级医院的目标；三是“不停步”，不论是医院领导班子还是医护人员，都必须要有追求科学的精神，不断改进医院管理水平、提高医疗教学水平；四是“勇担责”，大理学院和附属医院都该承担起对滇西地区人民的医疗职责。他表示，经过此次追踪评审检查，医院将力整力改、边学边改，以评促建、以评促改，推动各项工作再上一个台阶。

最后，附属医院相关负责人代表全院职工对在等级医院评审追踪检查中付出辛勤劳动的专家组成员表示了衷心的感谢。他说，此次追踪检查不仅是对医院等级医院评审工作的再一次全面检阅，更是一次难得的现场培训；专家们提出的意见，客观全面地反映了医院的实际情况，也为医院今后的工作指明了方向。同时他表示，大理学院附属医院今后将继续以等级医院常态化建设为抓手，在巩固取得成绩的基础上，进一步加大对薄弱环节及存在问题的整改力度，更加注重医疗安全与质量、更加注重患者感受和满意度，把医院得到发展和提高、人民群众的健康得到保障作为最终目的。